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中國糖尿病防治現狀及未來

2021-09-13 10:40:25

當前,中國糖尿病的患病率處于什么水平?國內防治現狀如何?我們未來又該做出哪些創新?

在中華醫學會糖尿病學分會第二十四次全國學術會議(CDS2020)上,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌代謝科寧光院士的報告,對上述問題進行了解答。

三十年:患病率增長超過 10%

過去三十年間,我國糖尿病患病率從低于 1% 迅速增長至超過 10%。2010 年中國慢性病及其危險因素監測報告顯示,我國 18 歲及以上成人的糖尿病患病率達 11.6%,在這些患者中知曉率僅為30.1%,控制率僅為 39.7%,并且糖尿病前期人群比例高達 50.1%,這些已成為我國公共衛生事業最為嚴峻的挑戰。

糖尿病是由遺傳、環境、行為等多種危險因素共同作用發生的疾病,病因紛繁復雜。血糖管理不佳是多種疾病的獨立危險因素,明確可以提升惡性腫瘤和心腦血管疾病的發生風險。糖尿病的防治是巨大而且繁瑣的醫療工程,目前最為合理的是建立糖尿病全程管理的防治策略——即分別為控制病因、控制危險因素、治療心腦血管疾病等。

目前研究已經明確各種病因發病生理變化:以遺傳、環境為因素,以胰島素抵抗為病理核心,出現胰腺β細胞功能缺陷為表現的整個發病機制;建立大樣本代謝疾病數據庫;發現新的糖尿病致病風險因素雙酚 A;找到促進白色脂肪棕色化的新辦法,闡述脂肪致病新假說;確定小檗堿藥用機理;明確非酒精性脂肪肝和糖尿病之間的關聯,并找到轉錄因子(SCR3)在脂肪肝中的作用;發現和2 型糖尿病有關的基因和胰島β細胞分泌有關;二甲雙胍在治療中的獲益等。

糖尿病早期防控理念需創新

糖尿病的早期防控應基于人群的早期防控理念,即通過改善人們生活方式來降低糖尿病的發生風險,這也是慢病公共衛生防控工作最重要的任務和使命。

首先,要大力開展健康宣教,提高廣大民眾對糖尿病的認知,制定必要的法律法規和食品安全條例,限制公共場所吸煙,降低食物中糖類等成分的比例,增加有益營養成分;加強公共衛生設施建設,營造安全方便的體育鍛煉環境,提倡全民健康運動等。

其次,糖尿病預警預報體系需要更加完善,包括基于全國范圍的糖尿病發病率與患病率發展趨勢定期預測報告系統、基于醫院的糖尿病與并發癥診療狀況報告系統、基于社區的糖尿病發生趨勢與防治能力報告系統、以及基于個體的糖尿病與并發癥發病風險預警指標系統與預警模型。

糖尿病綜合管理策略需不斷創新

以血糖控制為主的多種代謝危險因素共同管理的綜合管理策略日益被認可和日趨完善。對已經存在血糖、血壓或血脂異常等多種心血管代謝危險因素的糖尿病患者,應實施多個危險因素共同管理、共同控制、共同達標的綜合管理策略。發揮互聯網與移動醫療優勢,定期提示和督促糖尿病患者改善生活方式、記錄并評估個體飲食與運動情況、追蹤記錄各項監測數據,實現遠程監測與指導,最終實現血糖等多種危險因素的全面控制。

應切實推行以社區醫療機構為基本防控基地的糖尿病三級防治網絡區域醫療服務體。將社區醫療機構作為最關鍵和最重要的平臺,建立區域醫療聯合體,創建合理的分工協作機制,帶動社區醫療服務健康持續發展;引導糖尿病的防治結合與關口前移,逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診,以全面提升糖尿病的早期防控成效。

采用中醫非藥物療法新思路,融合傳統中醫學、經絡學與現代量子醫學先進技術,引進以電能、磁場、熱敷為一體,對糖尿病相應穴位進行理療的小型醫療器械,人們在社區活動、家庭休閑、出差旅行過程中舒適理療,可有效降低糖尿病前期人群發病率,起到有病治病、無病養生的預防作用。

此外,在整個全程管理中,建立新型高效的代謝疾病轉化醫學體系、大樣本的糖尿病精準醫學多組學計劃、國家標準化代謝性疾病管理中心、糖尿病大數據的應用等也必不可少。

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